微·无创 | NO.26 病例分享 之 经腹卵巢囊肿穿刺+宫颈肌瘤微波消融术

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01病史

主诉：发现子宫肌瘤3年，卵巢囊肿术后复发3年

现病史：39Y,G2P1，无生育要求

2005年和2013年腹腔镜卵巢囊肿手术各一次，病理均为子宫内膜异位囊肿，3年前复诊时发现子宫肌瘤，同时发现卵巢囊肿术后复发，均未做治疗，现因自觉小便次数多，贫血就诊。在2005年和2013年两次手术时医生均提到“腹茧症”。平素月经：7-10天/26-30天，痛经（-），量偏多，用1-2包卫生巾。MRI（2019.6.6）：1、子宫颈肌瘤5.2*6.2*6.9cm。2、子宫前方囊性占位4.1*4.9*6.6cm，倾向良性。宫颈刮片（2019.4）：正常。2019年4月HB 94g/L

02诊断

右侧卵巢内膜样囊肿？子宫肌瘤

03诊疗过程

我们给这位客人选择的治疗方式为经皮卵巢囊肿穿刺+无水酒精固化+经皮子宫肌瘤微波消融术。术中从右侧卵巢囊肿内抽出褐色液体约70ml，使用无水酒精20ml固化15分钟后抽出。子宫肌瘤原本预计经阴道穿刺，但因为子宫肌瘤位置较偏，阴道穿刺后评估安全性存在问题，改为了经皮穿刺，60w功率下消融了18分30秒，子宫肌瘤基本达到完全消融。

囊肿术前

囊肿术后

宫颈肌瘤术后超声造影

04讨论

通常囊肿穿刺我们都是从阴道进行，因为大部分时候从阴道超声可以直接的接触到卵巢囊肿，避免对周围组织的损伤，但是对于像本例中的这样的情况，因为子宫肌瘤以及多次手术的影响，盆腔粘连比较厉害，若是做腹腔镜手术，相信会是一场粘连的噩梦，经阴道穿刺又难以触及到囊肿。这样的情况，就需要适当的做出调整，改为经腹的穿刺，当然仍然需要仔细评估穿刺路径是否安全。

宫颈的肌瘤本来是计划经阴道穿刺，但因为微波消融针仅有14g，韧性也稍差一些，对于这样位置的子宫肌瘤，虽然可以进行穿刺，但对于消融针的位置控制却比较困难，多次尝试后，虽然能够正常穿刺入宫颈的肌瘤，但均难以达到满意的位置，这样做消融势必存在部分肌瘤被漏掉的问题，难以做好消融的适形性。这也回答了之前部分医生提出的为什么不从阴道做消融治疗的问题，对比下来，经腹穿刺在控制性上会灵活很多，当然需要术前仔细的评估，特别是要注意肠道的影响。

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年7月19日

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